荏原交通株式会社
貸切ぴかぴかタクシー
予約フォーム
フォーム入力をいただく前に、
こちらの「
プライバシーポリシー
」をお読みいただき、当社の個人情報の取り扱いについてご同意の上、ご記入をお願いします。
[必須]
がある項目は必須入力です。
サービス名
貸切ぴかぴかタクシー
希望日時
[必須]
※第1希望のみ、必須入力になります。
第1希望:
2023
2024
2025
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
時
00
15
30
45
分
第2希望:
2023
2024
2025
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
時
00
15
30
45
分
第3希望:
2023
2024
2025
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
時
00
15
30
45
分
乗車人数
[必須]
1
2
3
4
お名前
[必須]
フリガナ
[必須]
E-Mail
[必須]
(半角)
電話番号
[必須]
(半角)
※ ハイフン(-)なしで入力して下さい。
お迎え先住所
[必須]
郵便番号
(半角)
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
番地・建物名・部屋番号
行き先
お迎え先住所から「往復」ですか?「片道」ですか?
往復
片道
ご利用時間(目安)
30分
60分
90分
120分
150分
180分以上
利用目的
選択してください
通院・お見舞い
日用品のお買い物
郊外でお散歩
法事
お墓参り
その他
ご意見・ご要望などがございましたら、遠慮なくご記入下さい